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EBCTCG 有关早期乳腺癌辅助化疗和内分泌治疗的最新荟萃分析结果

王翔 单毅 赵东兵 邵永孚*

中国医学科学院/中国协和医科大学 肿瘤医院

　　在过去数十年里,为探讨乳腺癌各种治疗方法的临疗效，世界各因先后开展了数百项临床随机治疗试验。然而，早期的试验绝大多数规模较小，因此，研究结果往往不准确，而且有时同类研究所得出的结论相互矛盾，给临床治疗造成了很多不利影响。20世纪80年代中期(1984-1985年)，由英国牛津大学临床试验研究中心(CTSU)发起，组织了全球早期乳腺癌临床试验协作组(简称EBCTCG),首先收集全世界各国开展的临床试验的资料每5年(1985、1990、1995、2000年等)对同类数据进行一次全面、系统、客观的分析。中国医科院肿瘤医院也是早期乳腺痛试验协作组成员单位之一，牵头组织全国50余家医院完成了约6000例比较不同术式和辅助性卵巢去势治疗早期乳腺癌的随机临床试验研究。详细的研究内容已在《柳叶刀》(The Lancer)杂志发表，是最新一轮有关早期乳腺癌全身辅助治疗后复发(转移)和15年生存的结果，此次分析的结果包括了中国的试验结果。

　　这里所渭的“早期”乳腺癌，是指查时发现病变仅局限于乳腺或仅有区城“腋窝”淋巴结受累，可以进行于术切除者。然而,在局部或远处仍可能存在未发现的癌存在。如果不子辅助治疗，可能在5年、10年、15年甚至更长时间内发展成为可威胁生命的临床复发(转移)乳腺癌在首次治疗后前10年出现远处转移的风险最大第二个10年出现复发的可能性虽已明显减小，但仍存在，全身辅助治疗的目的就是要控制那些仍残存的癌灶,降低发病率和祝高长期生存率。随着随机人组例数的不断增加，以及很多试验人选随访例数人数的继续累加，这类基萃分析将每几年更新一次。此次报告的是开始子1995年或之前的全身辅助治疗试验的结果，源自EBCTCG2000年对辅助性化疗、内分泌治疗或化疗与内分泌治疗联合治疗的研究。关于局部治疗(外科和/成放疗)的结果已在另一期The Lancer 中刊出。

　　此次联合荟萃分析了于1995年之前的194个关于化疗或内分泌治疗的试验,病例总数为14.5万余人。结果显示:无论其ER(雌邀素受体)状况及其他临床病理特行或是否服用了三苯氧胺,以葱环类药物为基础的辅助化疗方案可隆低乳腺癌年死亡风险约30%(其中50岁以下者降低38%，50~69岁者降低20%，70岁以上者未计人)含葱环类药物的方案要显著优于CMF(环酷胺、甲氨蝶呤、5氧尿嘧啶)方案。在ER阳性患者中，无论其年龄、PR状况、其他临床病理特征或是否加用化疗，5年的辅助性三苯氧胺治疗亦可降低乳腺癌年死亡风险31%。进一步分析表明，服用三苯氧胺5年较服用1-2年更有效，得出上述结果的6个基萃分析试验是:环类为的方案ys 无化疗:CMF方案vs无化疗:含总环类SCMF为主的方案:5年二苯氧胺vs无二苯氧胶:1-2年三米氧胺ws无三苯乳胺:5年三米氧胺v51-2年三苯胺。在有关辅助化疗的荟萃分析中发现，无论是否服用三苯氧胺，或在治疗后0-4年及5-14年中，化疗所致的死亡风险降低的比例是一致的。同样地，在ER阳性服用三苯氧胺5年的忠者中，无论是否化疗，在治疗后的0-4年及5-14年中均可使死亡率呈比例地显著降低。因此，如果含蒽环类药物的方案化疗再股用5年三苯氧胺，可使年龄70岁以下的ER阳性患者乳腺癌复发(转移)而致的15年死亡风险下降约一半。化疗可使年龄50岁以下及50~69岁组的死亡风险分别降低38%和20%，化疗后服用三苯氧胺可进一步降低死亡风险，如果仍是31%，那么除去任何非依从性因素，其最终的死亡风险下降分别是45%和57%。至少在ER阳性患者中，平均乳腺年死亡率在0-4年和5-14年是相似的，化疗联合内分泌治疗或单独三苯氧胺所致的绝对死亡率下降，15年时将会是5年时的2倍以上。综合所有其他因素所导致的死亡之后，治疗会产生相对较小的“净”结果，总的生存率亦相应提高。对于年龄在50岁以下(绝经前)妇女，卵巢去势或功能抑制亦可显著地降低乳腺癌的死亡率,但是仅限于那些未进行其他全身辅助治疗的忠者。

　　本次研究的结论显示:20世纪80年代以来所进行的全身辅助性化疗和内分泌治疗,可在相当程度上降低乳腺瘤5年复发(转移)率，亦可降低15年总死亡率。新药的出现或老药的更好利用可进一步提高长期生存率。

2007 年度国家自然科学基金资助情况

　　国家自然科学幕金委员会公布了国家自然科学基金2007年度资助情况:资助面上项目7713项，资助率为17.13%，资助经费227457万元(其中:三年期项目7275项，资助经费223545万元:1-2年期小额探索性项目438项，资助经费3912万元);青年科学基全项目3336项，资助率为19.74%，资助经费61737万元;地区科学基全项目559项，资助率为19.47%，资助经费10196万元:重点项目373项，资助经费63530万元:重大研究计划项目127项，资助经费9931万元;联合基全项目217项资助经费15380万元:重大国际合作项目30项，资助经费30193万元;科学仪器基础研究专款项目25项，资助经费3000万元:科普项目8项，资助经费200万元;创新研究群体29个，资助经费14200万元:国家杰出青年基全(含外籍)资助180人，资助经费35 280万元:海外和港澳青年学者合作研究基金资助80人，资助经费3200万元;国家基础科学人才培养基全6项，资助经费9930万元。部分类型项目还在评审过程中，预计全年共安排各类项目资助计划5120945万元。

中子和质子的电荷密度分布

　　关国华盛顿大学物理系Gerald A.Miller通过建立模型发现，与传统的理解(中心为正、外围为负)不同，中子的电荷密度分布为三层结构(中心为负，中间层为正，外层为负)。而子中央的下夸克电荷密度比上夸克电荷密度大30%，其外居电荷密度为正。相关研究发表在2007年9月14日PhysicalReview Leners,99,112001上。

高强度飞秒激光脉冲烧蚀金属铝靶喷射的时间分辨成像

　　南开大学现代光学研究所未晓农研究组在超短脉冲激光烧蚀推进方面进行了研究。他们使用超快显微阴影成像和泵满-探测延迟技术研究了高强度飞秒激光脉冲烧蚀金属铝靶的超快动力学过程。他们在50f激光脉冲轰击铝靶表面后的皮秒到纳秒的时间段内清晰地拍下了不同时刻喷射物演变情况的阴影圈。在1-4ns延迟下拍摄的喷射物图像中，他们观察到了表明喷射物质处于-种介电性透明液体状态的衍射同心圆环结构。该结构的形成和消失过程为研究喷射物的温度和物相特性，喷射物所造成的冲击波的尺度和强弱提供了重要的科学信息。尤其引人注目的是他们在2.5ns和7ns时间延迟下拍摄的围像中首次观察到间歌性物质喷射现象，并通过分析将其归结为物质系统对在飞秒激光超快烧蚀过程中产生的局域高温、高压和超强热弹力波的一种独特的响应。他们在对硅和玻璃样品的激光烧蚀实验中也观察到类似的动力学过程，但在玻璃样品中知没有发现该间歇性的物质喷射现象。上述结果为深入理解超短脉冲激光对固体物质特别是全属材料进行烧蚀的动态物理过程提供了关键启示，为深入认识超短脉冲激光烧蚀推进的主要物理机制及其动力学过程开辟了一个新的有效的途径。相关研究发表在2007年10月19日 Physics Review Leters,99,167602上。

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