65岁以上老年女性乳腺癌临床病理 特点及预后分析

高纪东 张保宁 王翔 王靖 毕晓峰

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　　DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2009.02.004

　　作者单位：100021中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院腹部外科

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　　【摘要】目的 探讨老年乳腺癌的临床病理特点、治疗方案以及影响预后因素。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院外科自1989年1月至2003年12月收治的399例65岁以上老年乳腺癌患者资料。结果 全组患者均经手术治疗，病理类型以浸润性导管癌为主(337/399，85.5%)，雌、孕激素受体阳性率分别为71.4%和69.6%。全组总的5及10年生存率分别为78.9%和56.3%。单因素分析显示ER、PR状态、T分期、淋巴结状态以及组织学分化程度是影响预后的主要因素(P<0.05)。多因素分析显示雌激素受体状态、组织分化程度、淋巴结状态是影响预后的独立因素。结论 老年乳腺癌的治疗应采用以综合治疗为主的方案，其中外科手术和内分泌治疗具有重要的地位，但手术方式应根据患者的具体情况而个体化选择。雌激素受体状态、淋巴结转移状态和组织学分化程度是影响预后的独立因素。

　　【关键词】 乳腺肿瘤; 外科手术; 新辅助治疗; 预后

　　Clinicopathological characteristics and prognosis of patients wim breast cancer over 65 years of age

　　GAO Ji-dong ，ZHANG Bao—ning，WANG Xiang，WANG Jing，BI Xiao-feng.Department of Abdominal Surgery，Cancer Hospital，Chinese Academy ofMedical Sciences&Peking Union Medical College，Bering 100021，China

　　【Abstract】 Objective To study cli c0pathol0 cal characteristics and prognosis of elderly women with breast cancer.Methods The data of 399 patients with breast cancer over 65 years of age was analyzed retrospectively in the Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences from January 1989 to December 2003.Results Curative resection was performed for all patients，including modified radical mastectomy 277(69.4%)，radical mastectomy 12(3.0%)，breast—conserving therapy 59(15.8%)， mammectomy 24(6.0%)，breast segmentectomy 25(6.3%)and breast segmentectomy with sentinel node biopsy 2(0.5%).Major pathological type Was invasive ductal carcinoma(337/399，85.5%).The positive rates of estrogen receptor(ER)and progesterone receptor(PR)were 7 1.4% and 69.6%，respectively. The overall 5-and 10一year survival rates were 78。9% and 56.3% .respectively.Univariate analysis showed that ER status，PR status，T stage，lymph node status and histological grade were significant statistically (P<0.05).The multivariate analysis showed ER status，lymph node status and histological grade were the independent prognosistic factors.Conclusion Elderly women with breast cancer should be given muhimodality therapy.Surgery and endocrine therapy are crucial，but the surgical style should be individuation.ER status，lymph node status and histological grade were the independent prognosistic factors.

　　【Key words】 Breast neoplasms; Surgery; Neoadjuvant therapy; Prognosis

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。乳腺癌的发病率随着年龄的增长而升高，在欧美国家，65岁以上患者占全部女性乳腺癌的40%左右^[1-2]。但目前大多数有关乳腺癌的临床研究，均将老年乳腺癌排除在外，导致了老年乳腺癌的治疗仍存在许多争议。我们总结了399例65岁以上老年乳腺癌资料，以探讨老年乳腺癌的临床病理特点、治疗方案以及影响预后因素。

　　对象与方法

　　1.一般资料：本组399例乳腺癌患者，均为中国医学科学院肿瘤医院外科自1989年1月至2003年12月收治的住院患者。占同期外科收治乳腺癌患者的9.7%。年龄65～88岁，中位年龄为70岁。肿瘤直径0.5～15em。自出现症状到就诊时间为10d到4年，平均为4个月。首发症状以乳腺肿块最为常见(369/399，92.5%)，其次为乳头溢液(15/399，3.8%)。肿瘤位于左乳者207例(51.9%)，右乳190例(47.6%)，双侧2例(0.5%)。187例(46.9%)患者就诊时合并原发性高血压病、冠心病、糖尿病等其他内科疾病。

　　2.治疗方法：全组患者均经手术治疗，其中乳腺癌改良根治术277例(69.4%)，根治术12例(3.0%)，保乳术59例(15.8%)，乳腺单纯切除术24例(6.0%)，乳腺区段切除术25例(6.3%)，乳腺区段切除+前哨淋巴结活检2例(0.5%)。术后发生并发症者42例(10.5%)，其中皮下积液35例，皮瓣坏死6例，皮瓣感染1例。无l例出现手术死亡。术前新辅助化疗12例(0.3%);术后辅助化疗者109例(27.3%)，术后放疗者90例(22.6%);术后内分泌治疗208例(52.1%)。

　　3.随诊：从首次治疗开始计算生存时间，随诊截止到2008年3月22日。采用门诊就诊及电话或随诊信调查等多种随诊方式，372例患者得到随诊，随诊率93.2%，中位随访时间为50个月(12～134个月)。

　　4.统计学处理：应用统计软件SPSS11.5进行统计学处理，检验水准d=0.05。采用x。检验进行各组问相关因素比较，采用Kaplan.Meier法进行生存分析，Log—rank检验进行统计学比较，多因素分析采用Cox风险比例回归模型计算。

　　结 果

　　1.病理特点：病理类型以浸润性导管癌为主，占84.5%(337例)，浸润性小叶癌14例(3.5%)，导管内癌24例(6.0%)，Paget’s病1例(0.3%)，黏液腺癌11例(2.8%)，髓样癌6例(1.5%)，鳞状细胞癌1例(0.3%)，大汗腺癌1例(0.3%)，其他类型4例。有脉管瘤栓者29例，占7.3%。276例患者检测了激素受体状态，雌激素受体(Estrogenreceptor，ER)阳性者197例(71.4%)，孕激素受体(Progesteronereceptor，PR)阳性者192例(69.6%)，ER和(或)PR阳性者216例(78.3%)。235例患者检测了CerbB2，阴性者113例(48.1%)，CerbB2(+)62例(26.4%)，cerbB2(++)23例(9.8%)，CerbB2(+++)37例(15.7%)。与65岁以下乳腺癌患者相比，病理类型、组织学分化程度、激素受体状态等，统计学上无明显差异(表1，2)。

　　按照AJCC2002年TNM分期标准进行分期。Tis期25例(6.3%)，Tl期157例(39.3%)，他期194例(48.6%)，T3期16例(4.O%)，T4期7例(1.8%)。348例行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检，其中N0期193例(55.5%)，N1期88例(25.3%)，N2期44例(12.6%)，N3期23例(6.6%)。0期25例(6.3%)，I期92例(23.1%)，11A期113例(28.3%)，IIB期57例(14.3%)，ⅢA期43例(10.8%)，ⅢB期5例(1.3%)，11IC期23例(5.8%)，41例未分期(10.3%)(表1)。

　　2.预后分析：随访期间，共有124例出现转移和复发，75例患者死亡，其中66例死于乳腺癌进展，9例因其他原因死亡。全组总的5及10年生存率分别为78.9%和56.3%。5年及10年无瘤生存率分别为66.0%和44.2%。

　　单因素分析显示ER、PR状态、T分期、N分期以及组织学分化程度是影响预后的主要因素，而脉管瘤栓、组织学类型、手术方式对预后未发现有显著性影响(P>0.05)(表1，图1～3)。

　　肿瘤T分期、淋巴结状态、组织学分化程度、手术方式、ER、PR状态等因素引入Cox模型，采用向后逐步回归法筛选协变量，结果显示ER状态、组织分化程度、淋巴结状态是影响预后最重要的独立因素，而肿瘤T分期、手术方式、脉管瘤栓等其他因素非影响预后的独立因素(表3)。

　　讨 论

　　文献报道老年乳腺癌生物学行为相对较好，表现为组织学分化程度较高、脉管瘤栓发生率低以及激素反应型比例较高^[3-4]。但本组资料显示老年乳腺癌的病理特点与65岁以下乳腺癌患者相似。统计学分析显示ER、PR状态、T分期、淋巴结状态以及组织学分化程度为影响预后的主要因素，而手术方式、组织学类型对老年乳腺癌的预后无显著性影响，与文献报道相似^[5-6]。

　　外科手术是仍然是目前老年乳腺癌治疗的主要手段。本组399例患者均经手术治疗，未出现严重并发症及手术死亡。但老年乳腺癌患者由于高龄及合并高血压、糖尿病等内科疾病，术前应控制相关疾病，减少手术风险。选择手术方案时，需要综合考虑各方面因素，本组手术方式包括了改良根治术、保乳术、肿瘤扩大切除术等多种术式。目前保乳术已成为早期乳腺癌的治疗趋势，保乳术的创伤较小，以及老年乳腺癌的生物学行为较好，因此更适合于老年早期乳腺癌患者^[7-8]。

　　对于ER或PR阳性的老年乳腺癌患者，术后内分泌治疗占有重要地位^[9-10]。EBCTCG(Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group^[11]H汇总分析发现对于ER阳性的乳腺癌患者，术后口服三苯氧胺5年，可降低乳腺癌年病死率31%。另一项研究也表明术后内分泌治疗使66～80岁老年乳腺癌的15年生存率提高了21%^[12]。

　　综合以上分析，我们认为，老年乳腺癌的治疗应采用以综合治疗为主的方案，其中外科手术和内分泌治疗具有重要的地位，但手术方式应根据患者的具体情况而个体化选择。雌激素受体状态、淋巴结转移状态和组织学分化程度是影响预后的独立因素。

　　参 考 文 献

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